Botoxresistentie: experts leggen uit hoe het gebeurt

De afgelopen jaren is er steeds meer over gepraat Botox resistentie, waarbij een persoon antilichamen tegen het neurotoxine ontwikkelt die de werking ervan blokkeren. De vijftigjarige Michelle Grant*, frontofficemanager bij Huidwelzijnsdermatologie in Birmingham, Alabama, beschouwt zichzelf als ‘toxineresistent’ nadat haar routinematige neurotoxine-injecties geen effect meer hadden. “Ik heb het gewoon niet meer zo koud als vroeger”, zegt ze.

Grant’s dermatoloog, Corey L. Hartman, MD, FAAD, zegt dat dit soms gebeurt – een routinematige Botox-gebruiker ontwikkelt resistentie tegen Botox of een andere vorm van botulinumtoxine A – maar het is zeer zeldzaam en moeilijk te diagnosticeren zonder bloedonderzoek.

“Ik heb drie van zulke patiënten, waarbij het voorhoofd het gewoon niet houdt”, zegt Dr. Hartman (inclusief Grant). Hoewel resistentie tegen Botox kan optreden, is het veel waarschijnlijker dat iemand dat doet veronderstelt ze zijn ‘Botox-resistent’ als het gebrek aan effect mogelijk niet aantoonbaar verband houdt met antilichamen. Meestal hoeft hun dosis, specifieke toxine of plaatsing slechts een klein beetje te worden aangepast. Blijf lezen om meer te weten te komen over waarom dit “raadsel” soms voorkomt.

Experts uit dit artikel

Corey L. HartmanMD, FAAD, is een gecertificeerde dermatoloog en oprichter van Huidwelzijnsdermatologie in Birmingham, Alabama.

Robert M. Schwarcz, MDis een board-gecertificeerde reconstructieve en cosmetisch chirurg gevestigd in New York City.

Wat is Botox-resistentie?

Botoxresistentie is de weerstand van het lichaam tegen het neurotoxine. “Botoxresistentie is wanneer uw lichaam antilichamen tegen het toxine ontwikkelt”, zegt cosmetisch chirurg Robert M. Schwarcz, MD. “Dus je lichaam ontwikkelt er weerstand tegen of een blokker. Dat kan met vrijwel elk vreemd lichaam of medicijn gebeuren.” Bij Botox-resistentie heeft het toxine geen effect en levert het niet het gewenste esthetische resultaat op. “Het stopt gewoon met het verlammen van de spier, dus de beweging stopt niet volledig”, zegt Dr. Schwarcz.

Dit was Grants ervaring. Toen ze in 2015 Botox-injecties kreeg – 20 eenheden Botox Cosmetic in haar voorhoofd – had ze een geweldige ervaring. “Mijn voorhoofd zat strak; het was geweldig”, zegt Grant. Zes jaar later, in 2021, hadden dezelfde injecties echter niet hetzelfde effect. “Het duurde gewoon niet meer zoals vroeger”, zegt Grant, eraan toevoegend dat ze volledig kon bewegen. “Mijn voorhoofd was niet glad. En het voelde anders omdat ik mijn voorhoofd kon bewegen.”

Wat veroorzaakt Botox-resistentie?

Dr. Hartman beschouwt Botox-resistentie als “een echt raadsel”, omdat we niet precies weten wat de oorzaak is van persoon tot persoon. “Je ziet deze mensen met een weerstand of een gebrek aan effect en het correleert niet met antilichamen”, zegt Dr. Hartman. Grant heeft nooit bloedonderzoek laten doen om verhoogde antilichamen te bevestigen, omdat ze nooit andere symptomen heeft ervaren dan resistentie tegen toxines.

Er zijn anekdotische bewijzen die de resistentie tegen neurotoxinen in verband brengen met het COVID-19-vaccin. Toevallig begon de weerstand van Grant kort nadat ze het Pfizer-vaccin had gekregen. “Tijdens de pandemie begon het echt een dingetje te worden”, zegt dr. Hartman. “Toen begon ik het het meest te zien en ik begon ook meer van mijn collega’s erover te horen praten in onze dermgroepen.” In 2022 zal de Tijdschrift voor Cosmetische Dermatologie publiceerde een onderzoek waaruit bleek dat “botulinetoxine A mogelijk minder effectief is na vaccinatie tegen COVID-19.” Maar het was een kleine casestudy en er is weinig gepubliceerd bewijsmateriaal dat het verband verifieert. “Ik weet niet of (het vaccin) er iets mee te maken heeft”, zegt Dr. Hartman. Dr. Schwartz is eveneens terughoudend in het maken van causale beweringen tussen vaccin en resistentie, aangezien geen van zijn duizenden gevaccineerde patiënten resistentie tegen neurotoxines heeft.

Dr. Schwartz zegt vaker dat wat wordt gezien als resistentie tegen Botox of neurotoxinen een miscommunicatie is tussen de patiënt en de injecteur. “Meestal werd het gebied onderbehandeld”, zegt Dr. Schwartz. “Laten we zeggen dat (de patiënt) 30 eenheden (Botox) nodig had, maar ze kregen er maar 15, er zal nog steeds beweging zijn. De beweging zal afgestompt zijn, maar niet bevroren.”

De patiënt heeft mogelijk een hogere dosis van een toxine nodig om het gewenste resultaat te bereiken, vooral als het gebrek aan effect in de sterke voorhoofdspier zit. “Iedereen die injecteert, zal je vertellen dat het voorhoofd het moeilijkste (gebied) is om goed te krijgen”, zegt Dr. Hartman. “Dat is het (gebied) waar patiënten zich meer bewust zijn als het niet goed voelt. Dat is het gebied waar, als je alle uitdrukkingen weglaat, ze er het raarst uitzien, maar je wilt ook blijven duren. Mijn aanpak is altijd conservatief te zijn. Het is onvermijdelijk dat patiënten komen klagen dat hun voorhoofd niet zo lang meegaat. Maar dat is een doseringsprobleem.’

Wat belangrijk is om in gedachten te houden is dat injecties met neurotoxinen op natuurlijke wijze afnemen. “Botox is geen aan-uitschakelaar”, zegt Dr. Hartman. “Als het vier maanden duurt, wordt het in die laatste maand afgebouwd.” Wat zich zou kunnen voordoen als resistentie of een gebrek aan werkzaamheid, zou een verandering kunnen zijn in iemands tolerantie voor de natuurlijke afbouw. “Perceptie drift kan gebeuren”, zegt Dr. Hartman. “Die beweging waar je voorheen geen problemen mee had, vind je niet meer leuk, dus je begint te merken dat (het neurotoxine) niet zo lang meegaat of niet zo goed werkt.”

Een andere mogelijkheid is dat de patiënt ervan uitgaat dat zijn neurotoxine effect zal hebben op een bepaald deel van zijn gezicht dat niet of helemaal niet is behandeld. “Ze zullen zeggen: ‘Kijk, ik kan mijn voorhoofd nog steeds bewegen’”, zegt dr. Schwartz. “Ik zal kijken en zien dat ze niet hun voorhoofd hebben geïnjecteerd, maar hun elf lijnen hebben geïnjecteerd. Als dat het geval is, is het gewoon een miscommunicatie over het behandelde gebied.”

Hoe Botox-resistentie te voorkomen

Het is onmogelijk om Botox- of neurotoxineresistentie te vermijden. “Het is moeilijk om het lichaam te vertellen dat het moet stoppen met zichzelf te beschermen en dat is in wezen wat het doet”, zegt dr. Schwartz. Maar als u niet reageert op het toxine dat u gebruikt, moet uw leverancier eerst de dosis aanpakken. “Het eerste wat ik zou doen is de kracht aanpakken.”

Als het verhogen van de dosis niet werkt, kan uw leverancier overwegen om over te stappen op een ander neurotoxine. “Het mooie is dat er nu zoveel voor ons beschikbaar zijn”, zegt dr. Schwartz. Als u bijvoorbeeld weinig tot geen reactie vertoont op Botox Cosmetic, overweeg dan om het te proberen Xeomindat de eiwitstructuur mist die aanwezig is in Botox Cosmetic. “Sommige mensen deden het beter toen ze overstapten op Xeomin”, zegt Dr. Hartman. “Maar ik adviseer altijd om zes tot twaalf maanden niets te doen. Begin dan opnieuw met Xeomin.”

Grant heeft geprobeerd haar dosis Botox Cosmetic te verhogen van haar routine van 20 eenheden naar 50 eenheden. Ze heeft Dysport, Jeuveau, Xeomin en Daxxify geprobeerd. “Ik heb alles geprobeerd en niets werkt”, zegt ze. Maar ze heeft de neurotoxinen nog niet helemaal opgegeven. ‘Ik blijf het proberen’, zegt ze. “Ik denk dat een klein beetje helpt.” Bovendien heeft Grant, als extraatje van het werken in een dermatologiekantoor, toegang tot andere huidbehandelingen om de expressielijnen op haar voorhoofd aan te pakken. ‘Ik heb het ook geprobeerd micronaaldjes‘, zegt ze. ‘Het helpt een beetje.’

Megan Decker is een freelance schrijver en redacteur gevestigd in New York City. Megan, voorheen schoonheidsredacteur bij Refinery29, heeft ruim zeven jaar op de redactie gewerkt, waarbij ze regelmatig opkomende trends behandelde en beroemdheden profileerde.