TMuitos anos atrás, Robby Martin recebeu um telefone perturbador de seu pai, Jackie. O jogador de 82 anos disse ao filho que um representante da gigante do Seguro do Grupo UnitedHealth entrou em sua casa às 2h30, anunciando que ele seria verificado no final da semana.
Jackie Martin – que após a reabilitação em uma casa de repouso depois de sofrer de uma fratura – ainda não poderia dar mais do que alguns passos sem respiração.
Mas a preocupação de Jack, que começou duas semanas antes, comeu a linha Lower UnitedHealth.
Um capataz de papel aposentado foi matriculado no programa Medicare Advantage da UnitedHealth, uma iniciativa federal de privatização, que oferece uma quantia fixa às seguradoras para cobrir os serviços comparável Para pessoas no Medicare tradicional. Mas a estrutura da remuneração do programa significa que quanto mais seguradoras negam, mais contribuintes podem manter em dólares de contribuintes.
Agora, o UnitedHealth procurou encerrar a reabilitação do jogador de 82 anos.
Jackie e seu filho apelaram contra a decisão da UnitedHealth e venceram. Mas na próxima semana, a gigante corporativa emitiu outra carta com aviso e depois mais uma semana depois.
Martin era um homem quieto que não gostava de conflito. Negações repetidas o deixaram exausto.
“Conversamos e ele disse:” Sabe, estou cansado desse processo toda semana. Deixe -me ir para casa e me ver “, lembrou Robby.
Logo depois de voltar para casa, Jackie disse à família que ele não era melhor e teve que encontrar outra opção de atendimento. No dia seguinte – cinco dias após o UnitedHealth cortou seu seguro residencial – ele morreu sozinho em seu banheiro.
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JA Batalha do UnitedHealth nos últimos dias de sua vida atualmente faz parte do processo acusando o conglomerado de assistência médica de se recusar incorretamente a cuidar de pacientes mais velhos devido a eles na vantagem do Medicare. Seu filho Robby, que representa a propriedade do pai falecido, fala pela primeira vez publicamente sobre as experiências de sua família com a United Health.
“Eles apenas o cortaram porque poderiam cortá -lo e reduzir os custos”, disse Robby Martin em entrevista. “É tudo um jogo em dinheiro para eles.”
Robby ingressou no processo em andamento no ano passado e é uma das nove razões nomeadas, lideradas pelo escritório de advocacia Clarkson, publicou a UnitedHealth no Tribunal Distrital Americano de Minnesota.
“Deve haver um lado moral para você, o que diz:” Você precisa detê -lo “, disse Robby Martin. “E deve haver uma equipe de pessoas que o param.”
O UnitedHealth Group e duas de suas subsidiárias não responderam perguntas sobre as alegações específicas de Martin.
O porta -voz da Optum, uma das subsidiárias da UnitedHealth, disse que não poderia discutir o caso de Martin sem renúncia à libertação da proteção federal das informações de saúde. Mas na declaração Optum, ele disse que “a prioridade número um é fornecer aos pacientes os cuidados necessários”.
“Acreditamos que essa reivindicação não tem valor e deve ser julgada improcedente, como perguntamos ao tribunal”, disse o comunicado, argumentando que as decisões de seguro da empresa “são feitas por diretores médicos de acordo com os critérios em relação ao seguro do Medicare para planos de vantagem do Medicare. “.
A luta de Martin pelo acesso aos cuidados após uma visita ao hospital não é um fenômeno raro para os idosos matriculados no programa Medicare Advantage UnitedHealth.
Nos últimos anos, a UnitedHealth aumentou seus esforços para negar o cuidado de pacientes mais velhos após derrames, quedas e lesões que requerem reabilitação, de acordo com outubro de 2024 investigação No Senado dos EUA, houve um subcomitê em investigações. A investigação federal mostrou que o indicador anterior da recusa da autorização da UnitedHealth no campo dos cuidados sérios para os idosos no Medicare vantagem aumentou de 8,7% em 2019 para 22,7% em 2022 para idosos Vantagem do Medicare na busca de cuidados após o atendimento no atendimento As casas de enfermagem aumentaram dramaticamente durante esse período, de 1,4% para 12,6%, que são mais de 34.000 recusas.
Em um comunicado, um porta -voz da subsidiária da UnitedHealth disse que a investigação do Comitê do Senado “justifica erroneamente” o Medicare Advantage e as práticas clínicas da empresa, enquanto ignora os critérios federais “exigindo um maior controle em torno de cuidados sérios”.
O porta -voz corporativo também acrescentou que a empresa “finalmente paga” 98% de todas as reivindicações “que ele recebe quando são transmitidas de” maneira oportuna com informações completas e inesquecíveis “.
As negações anteriores da UnitedHealth chamaram a atenção após o assassinato de Brian Thompson, o melhor diretor que Ele ajudou a determinar Uma de suas subsidiárias como Jogador dominante No mercado do Medicare Advantage.
Algumas semanas antes de matar Thompson, funcionários do governo Biden no Center for Medicare e Medicaid Services (CMS) Novas regras propostas Destruir o que ele descreveu como uso “inadequado” da autorização anterior pelas seguradoras do Medicare Advantage. Mas não está claro o quão disposto ao governo Trump e ao Congresso republicano regulamentarem as seguradoras.
Em declarações públicas, Trump escolhe o chefe do CMS, o Dr. Mehmet Oz e os líderes de políticas republicanas relacionadas ao design da Fundação Heritage 2025 Foundation MA mostrado mais interesse Ao expandir a vantagem do Medicare do que a limitação da negação da cobertura sob o programa.
O senador republicano Ron Johnson, de Wisconsin, o novo presidente do subcomitê permanente do Senado, não respondeu aos pedidos de um comentário sobre se ele planejava continuar o estudo da United Healthcare e outras seguradoras de advogado do Medicare.
Em uma declaração democrata, o senador Richard Blimenthal, ex -presidente do Comitê de Investigação, disse que americanos mais velhos, como Jackie Martin, “devem receber os cuidados necessários” sem demora e negações.
“Para Jackie, sua família e inúmeros outros registrados pelo Medicare Advantage, devemos lutar contra a negação de cuidados sérios”, disse Blmmenthal. “Continuarei a falar e puxar seguradoras privadas responsáveis por trazer lucros sobre as pessoas”.
Processo
Antes de sofrer uma queda em um piso de madeira na cozinha, que deixou sua fratura nas costas, Jackie Martin andava duas a cinco quilômetros por dia e correu em uma esteira em seu local em Kingsport, Tennessee.
Outra recuperação de Jack no lar de idosos foi lenta, mas ele fez progresso. Então, quando Robby ouviu a reabilitação de seu pai, ele começou a ligar para todos que podia.
Primeiro, Robby chamou o funcionário da subsidiária UnitedHealth, NavHealthque invadiu a sala de atendimento de seu pai 2.30.
“Ela disse:” Bem, na NavHealth, temos um procedimento no qual publicamos automaticamente essas notificações semanais de alta em nosso sistema “, lembrou ele.
Então, disse Robby, ele ligou para uma assistente social na casa de repouso.
“Ele disse:” Robby … os últimos seis meses aqui a NavHealth jogou todos os meus pacientes antes de estarem prontos para o autocuidado “, disse ele, uma assistente social. (O funcionário social não respondeu ao pedido de comentário a esta história.)
Em seguida, Robby organizou uma conexão de conferência com um gerente da subsidiária UnitedHealth, que disse que as notificações aparecerão toda semana, lembra Robby.
“Este é o nosso processo e é isso que fazemos”, ela lembra que está falando. (O gerente se recusou a comentar esta história.)
Robby até tentou o número principal no UnitedHealth, mas não conseguiu fazer ninguém ajudar.
“Percebi que era um pouco redondo em que eu não podia fazer nada com ninguém …” – ele disse. “Esta é a coisa mais frustrante pela qual você já passou. Você se sente impotente.
Robby e Jackie apelaram com sucesso contra as duas primeiras cartas de recusa UnitedHealth. Mas uma semana após a conversa da conferência com o gerente da UnitedHealth, ele enviou a Martin uma terceira carta com uma solução para o relacionamento. Pai e filho decidiram parar de atrair.
O processo afirma que essas negações repetitivas da cobertura foram conduzidas pelo segredo Algoritmo AI “Sem nenhuma consideração” para o “estado atual” Jackie. A UnitedHealth afirma que o algoritmo é usado para informar os fornecedores sobre os cuidados de que o paciente pode precisar, não “para determinar o seguro”.
Sem fôlego
Em 19 de maio de 2023, Jackie voltou para casa da instalação de reabilitação até o salão do saguão, no qual ele criou Robby. Ele poderia sair da cama. Mas quando ele tentou dar mais de cinco passos, ele estava sem fôlego.
Três dias depois de voltar para casa, um brigadista aposentado disse a seus filhos que ele não estava mais melhorando.
No dia seguinte, Jackie disse à filha que ela não estava se sentindo bem, mas não havia enfermeira para verificá -lo. Algumas horas depois, ele se levantou para ir ao banheiro. Seu coração cedeu lá.
Robby disse que nos seis meses seguintes não pensou muito no UnitedHealth. Finalmente, pense em retornar: ele alertou as regras. Ele apelou, venceu e apelou novamente em nome de seu pai. Ele levantou esse problema para a corporação e a empresa ainda negou seu pai.
Robby pesquisou todos os processos na Internet contra a subsidiária da UnitedHealth. Ele descobriu que duas famílias já haviam levado um conglomerado ao tribunal por cortar a reabilitação de seus entes queridos. Ele decidiu se juntar a eles.
Robby diz que espera que a disputa mude as práticas de recusar a UnitedHealth.
“Você sabe, uma pessoa pequena realmente não importa para ela. Esta é uma empresa que vale muitos bilhões de dólares …- ele disse. “Além disso, eles também sabem que aqueles pacientes com 80 anos, que não importam ou morrem”.
Os advogados que representam o UnitedHealth Group e suas subsidiárias no caso não responderam aos pedidos de comentários. Nos atos legais, o advogado da empresa tentou rejeitar a reivindicação, argumentando que o autor “não esgotou” o processo de apelação com o questionamento federal das decisões de seguro regulamentadas pelo Federal.
Na declaração de Glenn Danas, um dos advogados de Martin e parceiro do escritório de advocacia de Clarkson, disse: “É óbvio que o United não agirá do melhor interesse – e da melhor saúde – as pessoas que eles seguram”.
O juiz do Tribunal Distrital de Minnesota John R Tonheim ainda não emitiu uma decisão sobre o pedido da UnitedHealth sobre a demissão de um processo, que pode ser o fim deste mês.
